Simptomi celiakije in možni zapleti

Svet izdelkov Strokovno o celiakiji in glutenu

Vas mučijo nenehne bolečine v trebuhu, pogosta driska, ponavljajoči se glavoboli in slabosti, pomanjkanje energije, boleči sklepi, težave s kožo … S takimi in podobnimi težavami se vsak dan neuspešno spopada množica ljudi, a vsi ne vedo, da so to lahko tudi simptomi celiakije. Včasih mine več let, preden zdravniki ugotovijo, da je rešitev bolnikovih težav brezglutenska dieta. Tudi to je razlog, da le dva od desetih obolelih za celiakijo poznata prave vzroke za svoje težave in jih tudi uspešno rešujeta s prehrano brez glutena.

Da vam to bolezen pomagamo čim prej odkriti ter ustrezno prilagoditi način življenja, vam bomo v tem članku razložili, kakšni so najpogostejši znaki celiakije, pa tudi, kaj lahko storite, če sumite, da za slednjo bolehate tudi vi ali kdo od vaših bližnjih.

Preden pričnemo, pa še nasvet. Če ste že malce pozabili, kaj celiakija sploh pomeni in zakaj nam gluten lahko škodi, si pred branjem tegale prispevka vzemite čas še za članek Kaj je gluten in za koga je lahko škodljiv.

Znaki celiakije so raznoliki

Najprej je treba poudariti, da se simptomi celiakije razlikujejo glede na starost in so tako pri otrocih kot tudi pri starejših lahko raznoliki. Praviloma se pojavijo že v prvih nekaj mesecih po začetku uživanja jedi z glutenom, lahko pa več let ostanejo skriti.

Četudi celiakija v prvi vrsti napade resice v tankem črevesju, še zdaleč ne prizadene zgolj našega prebavnega trakta (denimo driska, bruhanje, bolečine v trebuhu in krči, napihnjenost), temveč lahko vpliva prav na vse dele našega telesa. Po nekaterih podatkih se črevesni simptomi celiakije pokažejo zgolj pri približno polovici vseh obolelih, medtem ko so pri drugih bolnikih lahko prizadeti tudi koža, zobje, živci ali celo sklepi. Lahko bi rekli, da v primeru celiakije bolno črevo dejansko pomeni bolno telo.

Obstajajo tudi obdobja, v katerih se znaki celiakije razvijejo še hitreje ali celo poslabšajo. Med takšna ranljiva leta sodita denimo zgodnje otroštvo (med 1. in 4. letom starosti) in čas pubertete, ko se potreba po hranilih v telesu poveča. Velik delež otrok s celiakijo znakov sicer ne kaže takoj v otroštvu, lahko pa imajo takrat tudi manj tipične ali blažje simptome, za katere ne potrebujejo zdravniške pomoči. Razvoj celiakije lahko prav tako povzročijo ali pospešijo pomembni dogodki, ki obremenijo naše telo, denimo operacija ali hud stres.

Tipična ali atipična celiakija

Glede na to, kateri simptomi celiakije se pri obolelih najbolj izrazijo, sicer ločimo med tipično oz. klasično ter atipično ali neklasično celiakijo.

Pri tipični celiakiji je tkivo sluznice tankega črevesja vidno spremenjeno, bolezen pa je mogoče (sploh pri otrocih) potrditi tudi s testi krvnega seruma. Takšen tip bolezni se najpogosteje razvije že pri dojenčkih, starih med 6 in 18 mesecev. Najpogosteje prvi znaki nastopijo v obdobju od nekaj tednov pa do nekaj mesecev potem, ko je otrok zaužil prvo hrano iz žitaric.

Tipični simptomi celiakije vključujejo:

drisko,
bruhanje,
napet trebuh,
bledo kožo,
pomanjkanje energije,
suhljate roke in noge,
počasnejšo rast in
blato svetle barve ter izjemno neprijetnega vonja.

Atipična celiakija se običajno razvije po dopolnjenem drugem letu, vključuje pa predvsem težave s prebavnim traktom, ki niso posledica slabše absorpcije hranil (namesto driske nastopi zaprtje, bolečine v trebuhu), pogoste pa so tudi motnje, povezane z drugimi deli telesa, denimo redna utrujenost. Med netipičnimi znaki celiakije najdemo raznovrstne težave, v tem članku pa smo se zato omejili na najpogostejše.

Atipični simptomi celiakije vključujejo:

kronična utrujenost in pogosti glavoboli,
pomanjkanje apetita,
bolezni zobne sklenine,
slabokrvnost,
spremembe na koži,
bolečine v kosteh in osteoporoza,
poznejši vstop v puberteto,
psihične motnje (depresija),
bolezni jeter (hepatitis),
težave s sklepi,
kožne spremembe in
neplodnost ali celo spontani splav.

Nekateri omenjajo tudi izraze, kot je tiha celiakija, pri kateri so prisotne spremembe sluznice tankega črevesa in jo je mogoče ugotoviti s krvnimi testi, a se njeni znaki pri bolnikih ne pojavljajo.

SIMPTOMI CELIAKIJE GLEDE NA DELE TELESA

Kot lahko vidimo, so znaki celiakije zelo različni, predvsem pa številni. Da jih boste pa lažje in bolje razumeli ter hitreje prepoznali, smo za vas pripravili še podrobnejši pregled po delih telesa.

Prebavni trakt

Driska, napihnjenost in vetrovi. Ker črevesne resice niso sposobne vsrkati hranil, ta ostajajo v črevesju. Tam povzročijo mastno blato, ki je svetlejše in izjemno neprijetnega vonja. Spremenjena vsebina črevesja lahko povzroči tudi več plinov, s tem pa neprijetne vetrove.
Laktozna intoleranca. Mlečni sladkor se prebavlja s pomočjo posebnih encimov, ki se nahajajo v črevesnih resicah. Če so te stanjšane, lahko večje količine mleka povzročijo napihnjenost in bolečine v trebuhu. Stanje se sicer po uvedbi brezglutenske diete lahko izboljša.
Bolečine v trebuhu. Takšne bolečine največkrat povzročijo plini, ki nastanejo v črevesju.
Pogosto bruhanje. Zaradi motenj v krčenju mišic prebavnega trakta lahko bolnik pogosteje bruha.
Avtoimunski odziv telesa na encim transglutaminazo, ki nastopa v kemičnih reakcijah z glutenom, povzroči motnje v delovanju črevesja, zaradi česar so bolniki lahko zaprti. Takšnega zaprtja največkrat ni moč premagati s preprostimi domačimi zdravili, za učinkovito zdravilo pa se izkaže hrana brez glutena.

Ustna votlina

Razpoke in vnetja. Zaradi pomanjkanja hranil je bolnikov imunski sistem oslabljen, pogoste virusne okužbe pa za seboj pustijo različne razpoke.
Bolezni zobne sklenine. Poškodbe sklenine so vedno povezane s stalnimi zobmi, saj mlečni zobje nastanejo, še preden se simptomi celiakije sploh pojavijo. V najhujših primerih zobna sklenina postane izjemno šibka ali celo izgine, bolnikom pa zgodaj izpadejo sprednji zobje.

Kri

Železo se v telo absorbira v zgornjem delu našega tankega črevesa, slednjega pa celiakija pogosto najhuje prizadane. Običajno normalno absorpcijo železa omogoči brezglutenska dieta, s katero bolnik začne po diagnozi.
Motnje strjevanja krvi. Zaradi slabše absorpcije maščob telo bolnikov s celiakijo prejme manj v maščobi topnih vitaminov. Eden od njih je vitamin K, ki je ključen za strjevanje krvi. Posledično krvavitve ob poškodbah trajajo dlje, daljše pa so tudi menstrualne krvavitve pri ženskah.

Počutje

Slabše počutje. Med znaki celiakije pri odraslih se velikokrat znajde pomanjkanje energije, bolniki pa tožijo tudi o pogosti utrujenosti, glavobolih in slabi volji, ki lahko vodi celo v depresijo. Otroci so lahko precej razdražljivi.

Rast in razvoj

Zaostanek v rasti in premajhna teža. Zmanjšana absorpcija hranil pri otrocih povzroči počasnejšo rast in posledično razvoj. Takšni otroci so običajno vitkejši od vrstnikov, podobno pa velja tudi za odrasle celiakaše, ki pogosto ne morejo doseči optimalne telesne teže. Slabša prehranjenost vodi še v izčrpanost in pomanjkanje koncentracije, pri otrocih pa se zamakne tudi nastop pubertete. Primanjkljaj lahko odpravi hrana brez glutena.

Spremembe na koži

Izpadanje las. Lasje postanejo bolj krhki in lomljivi, izpadati pa lahko pričnejo tudi po začetku zdravljenja s celiakijo. Težavo sicer lahko odpravi terapija z več železa in cinka.
Krhki nohti. Nohti odraslih se lahko zaradi pomanjkanja hranil hitreje zlomijo ali izpokajo.
Suha koža. Suha koža in neprijetni srbeči izpuščaji na površinah, kot so kolena, komolci ali zadnjica, so med najpogostejšimi znaki celiakije.

Jetra, vranica in trebušna slinavka

Vnetja jeter. Zaradi pomanjkanja beljakovin se v jetrih nakopičijo maščobe, to pa lahko vodi do različnih vnetij. Med možne znake celiakije denimo spadata avtoimuni hepatitis in sklerozantni holangitis – vnetje žolčnih izvodil, ki lahko povzroči tudi odpoved jeter.
Moteno delovanje vranice. Ta težava je posebej pogosta pri odraslih, pri katerih so simptomi celiakije nastopili kasneje ali so jim bolezen pozneje odkrili. Zaradi slabše odpornosti na določene tipe bakterij lahko pride do okužb dihalnega sistema in osrednjega živčevja, zato se bolnike še dodatno cepi.
Motnje trebušne slinavke. Tovrstna bolezenska stanja so značilna za bolnike, ki zaradi celiakije trpijo hudo pomanjkanje hranil, odpravlja pa jih ustrezna brezglutenska dieta. V najhujših primerih sicer lahko pride tudi do trajne odpovedi slinavke ali celo do pojava sladkorne bolezni.

Srčno-žilni sistem

Šibkejše srce. Boj telesa s transglutaminazo lahko vodi do poslabšanega črpanja krvi, ki lahko v hudih primerih celo ogrozi življenje bolnika.

Pljuča

Okužbe dihal. Posebej otroci z zelo slabo absorpcijo hranil so izpostavljeni pogostejšim okužbam dihal.

Mišice in kosti

Boleči sklepi in krči. Bolečine v sklepih se pojavijo zaradi pomanjkanja beljakovin v krvi, krči pa nastopijo zaradi preslabe absorpcije bistvenih mineralov, kot je magnezij.
Vnetja sklepov. Do vnetij pride zaradi avtoimunega odziva telesa ob uživanju glutena, za odpravo pa je dovolj stroga brezglutenska dieta.
Zmanjšan tonus (napetost mišičnega tkiva). Pri majhnih otrocih se ta večkrat opazi ob pogledu na suhljate roke in noge, sodi pa med bolj pogoste simptome celiakije. Pri starostnikih mišice ošibijo zaradi pomanjkanja vitamina E.
Posebej pri starejših, ki dlje trpijo za celiakijo, je potrebno testiranje za osteoporozo. Pri otrocih je treba paziti na pomanjkanje vitamina D (bolezen, ki zlasti pri otrocih povzroča šibke in narobe zraščene kosti).

Glava

Povezani so s pomanjkanjem železa.
Pomanjkanje energije pogosto vodi tudi v slabšo koncentracijo, kar se lahko pozna pri otrokovem šolskem uspehu.
Motnje razpoloženja. Razdražljivost je med pogostimi znaki celiakije tako pri otrocih kot pri odraslih, zaradi česar so pogosto prizadeti medsebojni odnosi. V najhujših primerih lahko ob odsotnosti zdravljenja s hrano brez glutena pride celo do depresije.
Motnje gibanja. Ataksija nastopi zaradi poškodb živčevja v malih možganih, prizadane pa ravnotežje, hojo in gibanje. Brezglutenska dieta simptome le delno odpravi, pa tudi delni učinek ni zagotovljen. Med znaki celiakije so lahko tudi epileptični napadi.

Reproduktivni sistem

Neplodnost in spontani splavi. Ženske z nezdravljeno celiakijo težje zanosijo in večkrat splavijo, njihovi otroci pa so lahko ob rojstvu šibkejši od vrstnikov.
Poslabšanje zdravja po rojstvu. Pri materah, ki jim še niso diagnosticirali celiakije, se lahko nekaj tednov po rojstvu pojavijo simptomi celiakije, kot sta driska in otekanje nog. Nosečnost je namreč huda obremenitev, saj mora telo proizvajati hranila tudi za plod.

Celiakija je obenem povezana tudi s sladkorno boleznijo, motnjami ščitnice, Downovim sindromom in drugimi motnjami.

Opravite test za celiakijo

Če ste v več zgornjih opisih prepoznali svoje lastne težave ali pa ste mnenja, da simptome celiakije kaže kdo od vaših bližnjih, je test za celiakijo odločitev na mestu. Le tako boste namreč lahko potrdili ali ovrgli sume ter v najslabšem primeru pričeli z zdravljenjem.

Test za celiakijo je izjemnega pomena, saj je to bolezen pri splošnih pregledih pogosto težko diagnosticirati. Kot smo omenili že prej, obstajajo bolniki z zelo atipičnimi znaki celiakije, pri določenih pacientih pa so ti popolnoma odsotni. Diagnozo dodatno oteži dejstvo, da se simptomi lahko pojavijo tudi do nekaj tednov po uživanju gluten. Prav tako jih tudi strokovnjaki hitro zamenjajo z drugimi prebavnimi težavami, kot je sindrom razdražljivega črevesja.

Do zanesljive diagnoze vas zato lahko pripelje le pregled pri specialistu. Če v spletni iskalnik vpišete “celiakija test” ali podobno poizvedbo, boste sicer našli kar nekaj strani, ki s pomočjo vprašalnika določijo, ali morda bolehate za celiakijo. Takšen spletni test za celiakijo se nahaja tudi na naši spletni strani. Četudi je tak vprašalnik odličen prvi korak, saj vam na podlagi izsledkov lahko priporoči obisk zdravnika, rezultatov nikakor ne gre zamenjevati s pravo diagnozo. Zanjo je pristojen le zdravnik. Poglejmo si torej, na kakšne načine ta lahko izvede test za celiakijo.

Preden je diagnoza celiakija potrjena, se morajo simptomi in rezultati preiskav ujemati, to pa se pogosto ne zgodi. V tem primeru je proces ugotavljanja nekoliko dolgotrajnejši in bolj zapleten. Je pa za vsak “celiakija test” bistveno, da pacient med samim testiranjem uživa normalne količine glutena, saj se le tako lahko izrazijo tipični simptomi celiakije, ki strokovnjakom pomagajo diagnosticirati bolezen.

Krvni testi za celiakijo ali serološka testiranja – prva postaja

Ko nastopijo možni znaki celiakije, so prvi korak navadno prav testiranja krvi. S pomočjo takšnih testov se namreč določa prisotnost protiteles v krvi, ki so tipična za paciente s celiakijo. Pri slednjih so prisotna protitelesa, ki se borijo proti encimu transglutaminazi. Ta se nahaja v mnogih tkivih, protitelesa pa so običajno prisotna samo pri pacientih, ki trpijo za celiakijo. Njihova raven sicer hitro pade, ko bolnik začne uživati hrano brez glutena.

Hitri test za celiakijo – hiter, a ne vselej točen način

Hitri testi se imenujejo tudi obposteljni testi, saj se bolniku ob postelji iz prsta vzame kapljica krvi, v kateri strokovnjaki poiščejo avto-protitelesa. To so beljakovine, ki napadajo lastne celice in telesu povzročajo škodo. Ti testi so sicer hitri, a nikakor niso zanesljiva metoda za določanje celiakije.

Biopsija sluznice tankega črevesa – Najzanesljivejša možnost

Tudi če krvni test za celiakijo kaže na prisotnost značilnih protiteles, je za potrditev diagnoze potrebna biopsija. Pri tem postopku se iz tankega črevesa vzame vzorec njegove sluznice. Zdravnik specialist namreč v požiralnik vstavi cevko s kleščicami in odreže majhen košček tkiva, ki ga pregleda pod mikroskopom. Na tej podlagi ovrže ali pa potrdi sum, da so bolnikove težave res simptomi celiakije.

Le z biopsijo črevesa je mogoče potrditi, ali je sluznično tkivo res spremenjeno. Če so vas prvi znaki celiakije dovolj prestrašili, da ste gluten že odstranili z jedilnika, je preiskava krvi namreč nesmiselna. Pri slednji zdravniki namreč iščejo protitelesa, ki nastajajo kot reakcija na gluten.

Kakšno je zdravljenje celiakije? Me čaka življenje brez glutena?

Trenutno je edini način zoperstavljanja bolezni stroga brezglutenska dieta. Le z njeno pomočjo bodo namreč simptomi celiakije postopoma izginili, vi pa boste nemoteno živeli naprej. Prehrana brez glutena sicer pomeni, da se moramo tej beljakovini izogibati pri vsakem obroku, pa četudi je ta le v sledovih. Za marsikoga je takšna sprememba lahko precej stresna, zato smo za vse tiste, ki ste se na novo prehransko pot podali šele pred kratkim, pripravili poučen prispevek na temo Brezglutenska dieta – kako začeti in kaj jesti.

Toda pozor! Če izginejo simptomi celiakije, to nikakor ne pomeni, da je bolezen ozdravljena. Celiakija z vami ostane celo življenje, zdravila za popolno ozdravitev namreč ni. Le prehrana brez glutena zagotavlja, da se protitelesa, ki jih izzove njegovo uživanje, počasi vrnejo na običajno raven. Znaki celiakije sicer ob prehodu na brezglutensko dieto lahko izzvenijo postopoma, običajno že v nekaj mesecih. Če ste pri dieti dosledni in upoštevate navodila zdravnika ali dietetika, bo tudi stranskih učinkov malo.

Če se bolezen odkrije dovolj hitro, je prehrana brez glutena povsem dovolj za običajno življenje osebe s celiakijo. Le v primerih, ko ljudje odlašajo in se mnogo prepozno odločijo za test, so lahko za boj s simptomi celiakije potrebna tudi druga zdravila. A strokovnjaki mirijo, da dieta brez glutena ne zaleže le v redkih primerih. Kako hitro se sluznica tankega črevesa obnovi, je sicer odvisno od starosti bolnika in stopnje poškodbe, v večini primerov pa traja od približno pol leta pa vse do dveh let.

Na srečo se na porast diagnosticiranih bolnikov, ki ne smejo uživati jedi z glutenom, odziva tudi industrija. Na policah živilskih trgovin vas bo pričakala pestra ponudba že pripravljenih in okusnih jedi brez glutena, ki vam bodo znatno olajšale vsakdan. Pri izbiri se zgolj prepričajte, da je na embalaži prečrtan žitni klas, ki je znak, da je izdelek primeren za celiakaše. Na varni strani boste tudi z izdelki Schär, ki jih najdete v vseh bolje založenih trgovinah po Sloveniji, kupiti pa jih je mogoče celo preko spleta. Prav tako vse več kuharjev, tako profesionalnih kot ljubiteljskih, prepoznava potrebo po okusnih obrokih brez glutena. Če se želite prepričati, kako okusna je lahko brezglutenska dieta, je dovolj le klik na povezavo do naših slastnih brezglutenskih receptov.

Po sami diagnozi je izjemnega pomena tudi spremljanje pacienta. Običajno prvi ponoven obisk sledi nekaj mesecev po določitvi diagnoze. Zdravnik lahko preveri, če so znaki celiakije res izginili in se tako izogne morebitnim zapletom. Kasneje je priporočljivo zdravnika obiskati enkrat letno. V splošnem sicer velja, da bolniki lahko zelo hitro sami opazijo, če se je stanje izboljšalo – počutje je namreč v takšnem primeru vsak dan boljše.

Zapleti celiakije? Da, paziti je treba!

Najprej vas moramo pomiriti. V primeru, da se strogo držite predpisov brezglutenske diete, so možnosti za dodatne zaplete pri celiakije redki. Drugače pa je, če celiakije ne zdravite ali če kasneje zopet preidete na uživanje glutena. V tem primeru se je posledicam precej težje izogniti.

Če boste opustili običajno hrano brez glutena, se bodo namreč simptomi celiakije kaj hitro vrnili v obliki bruhanja, driske, slabosti, bolečin in poslabšanja razpoloženja. A včasih se zgodi, da zapleti v takšnih primerih ne nastopijo takoj, temveč se pojavijo z zamikom. Zato nikar ne računajte, da vas po uživanju slastnih žemljic ne bo doletela kazen, če posledic sprva ni na obzorju.

Zdravniki svarijo, da so zapleti celiakije zelo verjetni v primerih, ko se brezglutenska dieta zavedno ali nezavedno prekine. Pri otrocih so ti redkejši, pri odraslih pa lahko povzročijo tudi nepopravljivo škodo, ki je tudi poznejši prehod na prehrano brez glutena ne more več odpraviti. Poškodbe sluznice tankega črevesja se v nekaterih primerih ne odpravi več, popuščati pa lahko prične tudi trebušna slinavka. Za bolnike, ki prenehajo z zdravljenjem, sta bolj verjetni tudi epilepsija ali ataksija (moteno gibanje zaradi okvare živčevja), znižanje kostne gostote pa lahko poveča tveganje za zlome in druge poškodbe. Pogosto pride tudi do laktozne intolerance, omeniti pa velja tudi sladkorno bolezen in motnje ščitnice.

A bolniki, ki se ne držijo navodil, nikakor ne smejo računati zgolj na stranske učinke. Med najhujšimi zapleti celiakije so namreč tudi vnetja srčne mišice, težke psihološke motnje in povečano tveganje za raka na tankem črevesu, limfom (rak celic v limfatičnem tkivu) na črevesju, lahko pa se pojavita tudi žlezni karcinom ali karcinom požiralnika.

Glavo pokonci

Tudi če se izkaže, da so bile vaše slabosti, bruhanje, driska in bolečine v trebuhu res znaki celiakije, nikakor ne obupajte. Če boste upoštevali pravila igre oziroma, bolje rečeno, pravila diete za bolnike s celiakijo, bo tudi vaše življenje brez glutena čudovito. In verjemite, da je slednje s pravimi recepti ter kakovostnimi izdelki lahko tudi zares okusno!

Simptomi celiakije in možni zapleti

Znaki celiakije so raznoliki